Bol u lumbalnoj regiji najčešći je bolni sindrom u ambulantnoj praksi. 30-60% populacije u razvijenim zemljama pati od ponovljenih bolova u leđima, a do 80% svih bolova u leđima javlja se u lumbalnoj regiji (lumbalni dio leđa). Sve dobne skupine mogu patiti od boli u donjem dijelu leđa, ali najveća učestalost javlja se između 30. i 60. godine.
Bolovi u lumbalnoj regiji zbog bolesti
Bol u donjem dijelu leđa je nespecifičan simptom koji može biti uzrokovan mnogim razlozima. Liječnici razlikuju primarni i sekundarni lumbalni bolni sindrom. Većina bolova u lumbalnoj regiji temelji se na muskuloskeletnim morfofunkcionalnim promjenama (primarni lumbalni bolni sindrom). To su prvenstveno degenerativno-distrofične lezije kralježnice:
Mogući uzroci sekundarnog sindroma križobolje:
- Primarni i metastatski tumori kralježaka, leđne moždine, retroperitonealnog prostora.
- Prijelomi kralježaka.
- Infektivne lezije kralježaka i intervertebralnih diskova (tuberkuloza, bruceloza, epiduralni apsces).
- Neinfektivne upalne bolesti (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, reumatoidni artritis).
- Metaboličke lezije kostiju (osteoporoza, osteomalacija).
- Bolovi rasta (skolioza).
- Akutni poremećaji cirkulacije kralježnice (moždani udar).
- Bolesti gastrointestinalnog trakta (atipični tijek akutnog apendicitisa, crijevna opstrukcija).
- Upućena bol u bolestima zdjeličnih organa (uključujući bubrežne kolike, zarazne ginekološke bolesti, kao što su klamidija, gonoreja, trihomonijaza, ureaplazmoza, adneksitis).
Bolovi u lumbalnom dijelu također mogu biti akutni ili kronični, a uzroci su oštećenje kralježnice ili korijena živaca. Moguće premještanje boli iz dubljih struktura:
- bubrezi;
- gušterača;
- debelo crijevo;
- organi zdjelice;
- retroperitonealni tumori.
Akutna bol u lumbalnoj regiji
Akutno uganuće. Bol je lokalizirana u području dugih leđnih mišića tijekom njihovog spazma, što uzrokuje ograničenja u pokretima. Nema premještanja boli u područje prepona ili donjih ekstremiteta.
Prijelomi kralježaka. Obično je to posljedica ozljede pri savijanju ili padu na noge, ali isti rezultat može biti bez ozljeda ili s minimalnom traumom ako pacijent ima zahvaćen koštani sustav, osteoporozu, Cushingov sindrom, hiperparatireozu, mijelom, metastaze malignih tumora u kostima, Pagetovu bolest.
Pomicanje intervertebralnih diskova u lumbalnoj regiji. Simptomi ove bolesti su bolovi u lumbalnoj regiji, prisilni položaj tijela i ograničena pokretljivost. Sudjelovanje korijena živaca u patološkom procesu naznačeno je: radikularnom boli, obično jednostranom; poremećaji osjetljivosti (parestezija, hiperestezija ili hipalgezija); smanjen ili odsutan Ahilov ili refleks koljena.
Facetni sindrom. Kompresija korijena na izlazu iz spinalnog kanala uzrokuje radikularnu bol koja nije uzrokovana oštećenjem diska. Unilateralni fasetni sindrom, koji je najčešće povezan s korijenom L5, nastaje kod povećanja gornje i donje fasete intervertebralnog zgloba, što za posljedicu ima suženje intervertebralnog kanala ili foramena.
Epiduralni apsces. Najčešće se nalazi u prsnoj kralježnici, može biti praćen akutnom boli u leđima pri palpaciji ili lupkanju zahvaćenog područja. Zahtijeva brzu dijagnozu i započinjanje mjera liječenja, uključujući operaciju, ako postoje znakovi kompresije leđne moždine. Patološki procesi u zglobu kuka mogu biti popraćeni boli koja zrači u glutealnu regiju i donje udove do razine koljenskog zgloba.
Kronična bol u donjem dijelu leđa
Deformirajuća spondiloza. Spondylosis deformans su degenerativne promjene na slabinskim kralješcima sa stvaranjem koštanih izbočina koje sužavaju spinalni kanal i vrše pritisak na korijene. Ako se lumbosakralna bol javlja uz neurološke simptome pri hodu (gubitak osjeta, smetnje osjeta ili slabost u oba donja ekstremiteta), postoji sumnja na sindrom intermitentne klaudikacije koji je povezan s kralježnicom i proizlazi iz suženja spinalnog kanala. Dijagnoza se potvrđuje pregledom.
Ankilozantni spondilitis. Na nju treba posumnjati kod mladih osoba s bolovima u križima koji se sele u kukove. Prvo, postoji ograničena pokretljivost i jutarnja ukočenost, smanjenje respiratornih pokreta prsnog koša te progresivna zakrivljenost i fleksija torakalne kralježnice. Rentgenski znakovi: razaranje i restrukturiranje sakroilijačnih zglobova, stvaranje takozvane "bambusove" kralježnice. Slični simptomi s ograničenim kretanjem u donjem dijelu kralježnice mogu se pojaviti kod:
- psorijatični artritis;
- Reiterov sindrom;
- kronični kolitis.
Tumori i njihove metastaze, metaboličke bolesti. Radiografijom i mijelografijom potrebno je isključiti sljedeća patološka stanja: metastatski karcinom (dojke, pluća, prostate, štitnjače, bubrega, gastrointestinalnog trakta), mijelom, limfom.
Osteomijelitis. Uzrokuju ga piogene bakterije (obično stafilokoki) ili Mycobacterium tuberculosis; mogućnost ovih infekcija mora se potvrditi ili isključiti određivanjem ESR-a, rendgenom kostiju i kožnim testom s tuberkulinom.
Intraduralni tumori:
- neurofibrom;
- meningeom;
- lipom
Navedeni tumori mogu izazvati kroničnu bol i prije nego što se pojave drugi neurološki simptomi. Pomicanje boli u lumbalnoj regiji zbog bolesti unutarnjih organa. Kada su zahvaćeni zdjelični organi, bol se pomiče u sakralnu regiju, organi donje trbušne šupljine - u lumbalne segmente, gornja trbušna šupljina - u donji torakalni i gornji lumbalni segment. Nema lokalnih simptoma ili ukočenosti u leđima; puni pokreti leđa ne povećavaju bol.
Liječenje
Kod osteohondroze lumbalne kralježnice pacijent osjeća bol u donjem dijelu leđa prilikom hodanja, sjedenja, podizanja teških predmeta, kašljanja, kihanja. Bol u donjem dijelu leđa ponekad se širi u nogu. U tom slučaju hitno morate kontaktirati neurologa.
Ne odgađajte posjet liječniku ako:
- osjećate jaku bol u donjem dijelu leđa dulje od 3 dana;
- bol nastala nakon ozljede;
- istovremeno osjećate bolove u donjem dijelu leđa, potkoljenici i stopalu;
- bol u donjem dijelu leđa kombinira se s utrnulošću u stražnjici, bedru, nozi, stopalu i području prepona.
Bol u donjem dijelu leđa je prilično čest simptom, posebno kod starijih ljudi. Reumatizam, lumbalna osteohondroza i radikulitis - sve ove bolesti uzrokuju akutnu bol u lumbalnoj regiji. Samo pravilan pregled tijela može pokazati rezultate i dati jasan odgovor o uzrocima bolova u donjem dijelu leđa.